医院“非盈余”真的不盈余吗？从Dignity Health看美国非盈余性私立医院

　　首要介绍已与我国结缘的Dignity Health~据报道，京东方A(000725)在2015年就跟

　　签署了协作备忘录；京东方集团出资制作的第一家大型三级归纳性医院“合肥京东方医院”与Dignity Health医疗集团建立了战略协作联系。

　　Dignity Health是一家总部坐落加利福尼亚的非盈余性公益医疗集团，现在在加利福尼亚、内华达、塔里桑那等三个州运营医院和辅佐护理设备。

　　一起它也是美国第五大非盈余性私立医院体系，是美国西部地区最大的医疗服务供给商之一。

　　Dignity Health 的前身是Catholic Healthcare West

　　(西部天主教医疗安排，CHW) ，它是美国加州、亚利桑那州及内华达州42家医院及医疗中心组成的一个体系。CHW建立于1986年，是美国国内第八大医院体系，也是加州最大的非盈余医疗供货商。

　　1986年的12月，加利福尼亚州的Mercy Health Care Organization和同样在加利福尼亚州的Mercy Health System兼并而成了CHW，兼并之初这个体系便具有10家医院，收入超越7.3亿美元。

　　1988年5月：密歇根州多米尼加修女会将其两家医院（一家在加利福尼亚，另一家在内华达州）带入了CHW，并成为CHW的第三位宗教赞助者。1995年5月：在加利福尼亚州洛斯阿尔托斯山的圣文森特·德保罗慈悲机构，将其医疗保健事务与CHW兼并，成为了CHW的第四位宗教赞助者，当年医院创收24亿美元。

　　但是从1997年开端，CHW比年宣告运营亏本，第一年亏本7960万美元，第二年添加到了1.409亿美元，到2000年CHW的总收入为48亿美元，但运营亏本白话高达3.179亿美元。2001年2月：CHW宣告方案裁人约350人，并进行严重公司重组，随后几年公司步入正轨，完成扭亏为盈。

　　从建立到2012年，该公司一向是罗马天主教的官方部分。2012年公司的管理结构发生了改变，Catholic Healthcare West从天主教堂中撤出，并正式更名为Dignity Health。

　　材料显现到2020年， Dignity Health具有或运营40所医院，乌黑24所天主教医院和15所非天主教医院，还有9000多名隶属医师，59000多名职工，75000名会员，每年服务的会员超越200万。

　　Dignity Health是一所典型的非盈余性医院集团，它的开展道路和其他非盈余性医院没什么不同。

　　假如不进行盈余这些医院怎么开展到今日这个规划？是否非盈余性医院都是靠企业的捐款，政府的注资才干存活下来？

　　为了答复这个问题，首要需求介绍一下除了Dignity Health之外，美国其他几大非盈余性医院体系公司，它们别离为：阿森松医疗集团（Ascension Health），以141家的医院数量傲视群雄；紧跟这以后的Trinity Health和Catholic Health Initiatives别离具有100家和93家医院；第四名Providence St . Joseph具有50家医院。

　　那美国现在又有多少家医院？2020年美国医院协会（AHA）网站上的最新数字是6,146所。

　　除了联邦政府具有的医院（如医院）之外，一切医院都是社区医院（Community Hospital）。材料显现，美国近60%的社区医院均为私立非盈余性质，可见，非盈余性医院集团并不是一种非常稀有的比如。

　　依据美国联邦国内收入法典（Internal Revenue Code， 以下简称“收入法典”）的规则，符合规则的非盈余医院，享有革除所得税的资历。非盈余医院应满意的最根本的要求是，

　　此外，依据税务部分的规则，非盈余医院有必要完成“社区利益（community benefits）” 的供应，社区利益包括了如下行为，如供给慈悲照护、健康检测和根本的医学研讨，也便是说有必要对社会发生公共效益。

　　在美国，一些市政当局为制作校园、医院、修桥修路、修建港口和塘坝街头而发行的市政债券大都规则免缴当地所得税。

　　美国非盈余医院能够发行免税债券，意味着个人和企业购买这些免税债券，不需就债券利息交纳个人所得税和企业所得税。而由于有了税收优惠，出资者更乐意出资于免税债券。

　　美国《国内税收法典》第170条第（c）款列出了五类归于经答应的受赠人安排。企业只要向这五类安排进行慈悲捐献，就能够享用所得税优惠政策的待遇，而非盈余医院就归于乌黑一种。这使得

　　捐献者向非盈余医院捐献时，能够将捐献部分从捐献者的应税收入中进行抵扣。

　　企业以直接捐献的方式进行规则捐献物的捐献时，扣除限额为调整后毛所得或应交税所得额的10%；企业在经过直接方式进行慈悲捐献时，经过公益性慈悲安排进行捐献扣除限额是应交税所得额的10%。

　　的确这些非盈余性医院最先是作为慈悲机构而呈现，并且最初也是首要靠捐献保持运营，承当的首要任务也是向贫民供给服务。

　　依据美国自己的查询，医疗保险普及率非常高，至少有六到七成的人有医疗保险。而捐献占医院收入的份额也在逐渐下降，材料显现到1996年，美国非盈余性医院中，捐献收入均匀只占到医院收入的约3%。

　　非盈余性医院将大部分赢利会集到了医师的薪水，簇新高端的设备，林林总总的新修建以及政治游说中。2018年，医院和疗养院在游说活动上花费了超越1亿美元。他们在竞选捐款上花费了约3000万美元。卫生职业也一向在将很多资金汇入暗仓集团，医院通常是美国各州和城市的最大雇主。

　　美国最好的医院之一——梅奥诊所便是一家非盈余医院。盈余的部分需求用于医疗服务质量提高以及医疗科研，导致美国医疗体系的设备和技能总是开展特别快。正如2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯•迪顿在其作品《逃离不平等》中所说：“

　　除了美国，德国的私立非盈余性医院数目也不少，大约1900家归纳医院中，私立非盈余性医院根本上占到了40%，而公立医院白话缺乏40%。像日本大多数医院也都是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只要1800多家。值得注意的是，

　　由于日本《医疗法》有清晰规则，只要是开设医院、诊疗所、助产所，都不得以盈余为意图，不然难以获得建立答应，因而日本不存在盈余性医院。

　　我国民营医疗机构起始于建国前后，首要为了处理国内医疗机构匮乏与患者需求不匹配的问题，但由于各种前史原因一向没有开展到较大规划。国内民营医疗机构线年南巡讲话之后，卫生体系进行改革，鼓舞社会本钱以多种方式筹集资金用于卫生制作。2000年，国务院初次对医疗机构进行分类，把医疗机构区分为非盈余性和盈余性两类，清晰了非盈余性医疗机构能够享用税收优惠、财务补助，但需履行政府指定价格。

　　现在国内社会本钱出资规划最大的三级归纳非盈余性医院是北京大学世界医院，制作时刻用了12年之久，从2003年到2014年末，北大医疗共出资了45亿元，外界等待它能发挥“鲶鱼效应”，现在的运营情况非常杰出。

　　虽然美国具有最先进的医疗技能，但医疗费用全球最高，人均预期寿命在OECD国家仍是倒数，这个现实让很多人以为美国医疗体系极为失利。但不得不提的是美国的非盈余性医院和企业本钱以及工业相结合，开展得非常健康。而我国的公立医院体系跟工业的联系较远。大多数公司想跟医院打交道，往往能从医师或科室着手，医院的科技处也是一个途径，。期望未来会有更多本钱加入到非盈余性医院的制作之中。